Пациент, сидящий в кабинете врача, может определить, кто когда-либо заботится о них как о медицинском работнике или поставщике медицинских услуг: врач, медсестры, человек, который берет кровь для лабораторных анализов, возможно, даже медицинский страховщик, который платит за визит. Правительство и медицинская отрасль используют более точные определения. Точное определение зависит от того, разговариваете ли вы со страховщиком, федеральным бюрократом или Американской медицинской ассоциацией.
$config[code] not foundМедицинский работник или медицинский персонал?
Индустрия медицинского страхования любит точно знать, какого рода медицинский эксперт предоставил какую услугу на ваш счет. Кодирование медицинских карт для идентификации каждой службы и специалиста, участвующего в вашем лечении, само по себе является профессией. AMA определяет квалифицированного медицинского работника как лицо, подходящее для обучения, подготовки и получения необходимых лицензий для оказания медицинской помощи. Список медицинских работников AMA включает в себя:
- М.Д. годов.
- Практикующие медсестры
- Помощники врача.
- Сертифицированные медсестры, прошедшие специальную подготовку, например, в области Э / Р, педиатрического или диабетического ухода.
- Сертифицированная медсестра акушерки.
- Сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи.
- Клинический социальный работник. Это особая сфера социальной работы, ориентированная на поведенческие и эмоциональные проблемы и психические заболевания.
- Физиотерапевты.
АМА проводит четкую грань между этими медицинскими работниками и медицинским персоналом. Последняя категория включает в себя медицинских помощников, лицензированных практических медсестер и зарегистрированных медсестер. Разница в том, что, несмотря на то, что персонал является обученным профессионалом, он работает под наблюдением квалифицированного медицинского работника, а не самостоятельно.
Когда медицинская практика или больница составляет счет для страховщика и кодирует услуги, которые получил пациент, он идентифицирует каждого квалифицированного специалиста здравоохранения и их услуги отдельно. Он не сообщает о работе персонала как о личных расходах. Отдельные страховщики могут предъявлять особые требования к сертификации, которая, по их мнению, делает квалифицированного специалиста здравоохранения.
Что такое поставщик медицинских услуг?
С точки зрения большинства страховщиков, поставщиком медицинских услуг является любой, кто оказывает пациентам медицинскую помощь. Это определение будет включать всех в список медицинских работников AMA, но оно гораздо шире:
- Компания по оказанию медицинской помощи на дому, которая отправляет медсестру в дом пациента.
- Компания медицинского оборудования, которая делает кислородные баллоны или инвалидные коляски доступными.
- Аптеки.
- Медицинские лаборатории.
- Средства визуализации, которые обрабатывают маммограммы и МРТ.
Каждая страховая компания поддерживает свою сеть поставщиков. Если пациент выходит из сети в другое медицинскоерстраховщик не может покрыть как большую часть векселя, так и какую-либо его часть. Постоянная проблема для пациентов заключается в том, что даже если больница или клиника, которую они используют, находятся в сети, один из поставщиков, с которыми он заключает контракт, например, компания по производству медицинского оборудования, приходит из-за пределов сети. Это может отправить долю пациента в счет взлета.
Федеральные правила по-разному определяют «поставщика медицинских услуг». «Федеральный список включает в себя:
- Врачи медицины.
- Врачи остеопатии.
- Ортопеды.
- Стоматологи.
- Клинические психологи.
- Оптики.
- Мануальные терапевты, но только если они решают проблему выравнивания спины, которая была обнаружена на рентгеновском снимке.
- Практикующие медсестры, акушерки, медицинские работники и помощники врача.
- Христианские Науки, которые занимаются вопросами здоровья с молитвой. Практикующие должны быть официально перечислены в Первой Церкви Христа, Ученый.
- Любой другой медицинский работник, если работодатель или страховщик пациента примет решение о покрытии и льготах на основании медицинского заключения специалиста.
Индивидуальный лечащий врач может быть квалифицированным провайдером только в том случае, если у него есть лицензии или сертификаты, требуемые законодательством. Например, врач, который потерял лицензию, больше не является поставщиком медицинских услуг в соответствии с федеральным законом. Профессионалы имеют квалификацию только тогда, когда они работают в рамках своего набора навыков. Например, стоматолог - это поставщик медицинских услуг, когда они работают на зубах, но не в том случае, если у них возникает зуд, чтобы кто-то сделал операцию на спине. Степень в области стоматологии не дает права на это.
