Управляемое медицинское обслуживание, в том что касается отрасли медицинского страхования, предназначено для сокращения общих расходов на медицинское обслуживание, повышения эффективности работы кабинетов врачей и обеспечения доступа участников, имеющих страховое покрытие, к поставщикам услуг высшего качества. Концепция подушевой оплаты как метод компенсации для врачей, участвующих в ОПЗ и аналогично структурированных программах медицинского страхования, продолжает распространяться. Хотя основная идея остается неизменной, существуют несколько типов договоров на душу населения, позволяющих врачам выбирать схему, которая наиболее соответствует их потребностям и практике.
$config[code] not foundОсновы подушевого
Проще говоря, «на душу населения» относится к методу компенсации семейных врачей, который основан на количестве пациентов, которые считают этого конкретного врача своим врачом первичной медицинской помощи. Страховые компании платят врачам определенную сумму в долларах за каждого пациента, покрываемого одним из их полисов управляемого медицинского обслуживания. Эти платежи поступают каждый месяц, и их часто называют PMPM или на члена в месяц.
Фиксированная оплата
Самый простой метод подушной оплаты платит врачам фиксированную сумму в долларах за каждого пациента, покрываемого одним из планов управляемого медицинского обслуживания страховой компании. Независимо от возраста или пола пациента, количество PMPM остается одинаковым для всех. В некоторых случаях концепция фиксированной подушной доходности более выгодна, чем другие типы, поскольку врач получает доход от более молодых и здоровых пациентов, которые редко посещают офис.
Возрастная стоимость
Возрастной метод, вероятно, является наиболее часто используемой стратегией компенсации на душу населения. Врачи платят фиксированную плату за каждого застрахованного пациента, но сумма в долларах варьируется в зависимости от фактического возраста человека. Страховые компании приняли во внимание статистические данные, свидетельствующие о том, что молодые люди, как правило, посещают своих врачей реже, чем дети и пожилые люди, и сократили плату на душу населения для соответствующих возрастных групп.
Премиум на душу населения
Метод начисления взносов на основе премий менее распространен, чем фиксированный и возрастной, но может привести к более высокому доходу врача первичной медицинской помощи. Вместо фиксированной суммы в долларах за застрахованного пациента, операторы платят врачам небольшой процент страховой премии, взимаемой с пациентов за их страховое покрытие. Этот метод компенсации приводит к резкому увеличению административных требований, поскольку страховая компания должна проверять ежемесячную премию каждого участника и рассчитывать заранее определенный процент на душу населения. Несмотря на дополнительные административные требования и возможность задержек с компенсациями из-за пропущенных платежей пациентов, подушная премия может быть очень прибыльной для врачей со стажем пациентов более старшего возраста, поскольку эти лица, как правило, платят гораздо более высокие страховые взносы.
Общая доля риска
Распределение подушевого риска не является методом компенсации для врачей, а является дополнительной функцией контракта, которую многие страховые компании предлагают участвующим врачам. Независимо от типа оплаты услуг врача, разделенный риск снижает вероятность того, что офис провайдера пострадает от непокрытых расходов на лечение, которые становятся обязанностью врача в соответствии с соглашениями о подушной оплате. Если ежемесячные расходы врача превышают общие платежи на душу населения, полученные от перевозчика, страховая компания возмещает заранее определенную часть суммы излишка.
