Аудиторов медицинских карт часто ищут в крупных учреждениях, таких как больницы или хирургические учреждения. Основная цель рецензента - убедиться, что страховой компании выставлен правильный счет за оказанную помощь, с использованием правильных кодов CPT и ICD-9, и что получено максимальное возмещение. Зарегистрированная медсестра, работающая в области аудита, проходит обучение по медицинскому кодированию и полисам страховых компаний, а также проходит сертификацию по аудиту медицинских карт. Она проводит обзор и представляет свои выводы директору учреждения.
$config[code] not foundОписание работы
RN, который просматривает медицинские записи, обычно начинает с выбора набора случайных карт из учреждения. В идеале, RN должен выбирать пациентов, которые искали лечение для разных проблем, и предпочтительно пациентов с разными страховыми компаниями. RN просматривает таблицы, составляя список каждой процедуры, выполненной для пациента, и код диагностики, соответствующий этой процедуре. Затем она сравнивает список с платежной информацией, представленной страховой компании.
Требования к сертификации
Справка о медицинском аудите, если часто требуется, чтобы зарегистрированная медсестра работала над проверкой или проверкой медицинских карт. Чтобы иметь право на сертификацию, RN должна иметь действующую медсестринскую лицензию, колледжский курс по бухгалтерскому учету или финансам и двухлетний опыт работы с документами в полевых условиях, которые можно получить, работая ассистентом. Она также должна быть членом аккредитующего агентства, такого как Американская ассоциация специалистов по медицинскому аудиту или Американская академия профессиональных программистов. После выполнения основных требований RN становится сертифицированным, регистрируясь на экзамен и получая проходной балл. Выполнение требований и получение сертификата обычно занимает около двух лет.
Видео дня
Принесено вам Саженцем Принесено вам СаженцемОбучение биллингу и кодированию
В дополнение к ее навыкам документирования, приобретенным в школе медсестер, RN в области медицинского аудита или обзора, требует дополнительной подготовки.Например, поскольку проверка часто выполняется для определения правильности обработки страховых счетов, для выполнения этой работы учреждению часто требуется обучение кодированию в медицине, включая понимание кодирования ICD-9 и CPT. Обучение кодированию и составлению счетов, как правило, доступно в местных колледжах или онлайн через различные сайты.
Знай свои страховые компании
RN, проводящий проверки медицинских карт, должен иметь представление о различных коммерческих страховых компаниях и их правилах выставления счетов. Как правило, эти знания приходят от работы в качестве помощника аудитора или специалистов по медицинскому биллингу. Она должна понимать процедуру подачи первоначальной претензии и исправленной претензии, покрытые процедуры, основанные на диагнозе пациента, и политику возмещения для каждой компании, основанную на графике оплаты. Кроме того, также требуется обучение, доступное через веб-обучение на веб-сайте Центров Medicare и Medicaid Services, которое предоставляет приемлемые правила и процедуры выставления счетов для Medicare и Medicaid.
