SOAP означает «субъективное, объективное, оценка, план» - предоставление стандартизированного метода ведения записей. Записи SOAP используются многими профессионалами, включая социальных работников, врачей, консультантов и психиатров. Примечания SOAP были впервые разработаны в 1964 году как средство предоставления точных записей истории пациента, подробностей случая, прогноза, лечения и результатов. Посредством использования каждой из четырех областей в этом методе ведения записей социальный работник документирует первоначальные проблемы, шаги, предпринятые для решения проблемы, и конечные результаты этих этапов лечения.
$config[code] not foundЗаполните субъективную часть заметок SOAP на основе информации, полученной клиентом. Это должно быть сосредоточено на проблеме, которая привела клиента к контакту с социальным работником, на то, как клиент понимает проблему, как это влияет на его жизнь и что он надеется найти в отношении помощи или лечения. Эта часть включает в себя всю соответствующую информацию, предоставленную клиентом, но должна оставаться максимально краткой и прямой. Это может также включать информацию от других людей, включая врачей, членов семьи или соседей.
Напишите объективную часть примечаний, чтобы включить всю фактическую информацию. Это касается как личных наблюдений социального работника за клиентом, так и любой объективной информации из внешних источников, таких как медицинские отчеты или результаты психиатрического тестирования. Избегайте суждений или использования ярлыков для описания клиента.
Включите ваше профессиональное мнение в раздел оценки SOAP. Это включает в себя получение информации, представленной в первых двух разделах, и использование ее для окончательного решения проблемы и потребностей клиента. Оценка должна также отметить возможные области дальнейшего расследования или тестирования, чтобы определить правильное обращение с человеком или членами семьи.
Опишите окончательные рекомендации или методы лечения, которые будут использоваться клиентом в разделе плана SOAP-заметок. Это может включать в себя такую информацию, как направление в сторонние агентства или консультации, необходимые социальному работнику с другим профессионалом в отношении клиента. Окончательные решения относительно следующих шагов, в том числе увольнения из любых дальнейших процедур, должны быть отмечены в этом разделе.
Совет
Записывать информацию во время или сразу после встреч с клиентом, чтобы обеспечить точность записей.
Пишите все заметки SOAP черной ручкой для удобства чтения и фотокопирования.
Предупреждение
Не оставляйте пустое пространство между разделами отчета и избегайте записи на полях или добавления дополнительной информации в дальнейшем. Это может быть использовано в последующих судебных разбирательствах, чтобы поставить под сомнение действительность отчета.
